METODIKA ZÍSKÁNÍ POMŮCKY
Stručný návod, jak si nechat předepsat pomůcku lékařem. U pomůcek hrazených pojišťovnou je postup stejný jako u léků.
HRAZENO POJIŠŤOVNOU
Většina kompenzačních pomůcek je hrazena na základě zákona č. 48/1997 Sb. zdravotními pojišťovnami.
PŘEDEPISUJE LÉKAŘ
Konkrétní pomůcku Vám může, obdobně jako lék
na recept, předepsat lékař na papírový nebo elektronický ePOUKAZ.
KDE POMŮCKU ZÍSKÁM
Předepsanou pomůcku obdržíte oproti Poukazu ve zdravotnických potřebách, lékárně nebo eshopu.
VLASTNICTVÍ POMŮCKY
Většina pomůcek zůstává klientovi. Pouze lůžka, zvedáky a vozíky jsou v režimu cirkulace a zůstávají ve vlastnictví pojišťovny, která pomůcku schválila.
KDO MŮŽE PŘEDEPSAT
Dle typu pomůcky to může být lékař praktický (PRL) nebo odborný, nejčastěji neurolog (NEU), ortoped (ORT), rehabilitační lékař (REH) nebo geriatr (GER).
REVIZNÍ LÉKAŘ
U některých typů pomůcek je navíc nutné schválení revizním lékařem zdravotní pojišťovny (RL).
PŘÍSPĚVEK CHARITATIVNÍ NADACE
Není-li pomůcka hrazena nebo je doplatek příliš vysoký, můžete požádat o příspěvek některou
z charitativních nadací.
BEZBARIÉROVÉ ÚPRAVY PROSTŘEDÍ
Na pořízení plošiny, výtahu, schodolezu nebo automobilu včetně úpravy, můžete požádat podle zákona č. 329/2011 Sb. o příspěvek na Úřadu práce.
PRESKRIPCE POMŮCEK
Předepsání zdravotnických prostředků (ZP) na Poukaz u úhradových skupin (UHS) v Příloze 3C zákona č. 48/1997 Sb.,
Zákona o veřejném zdravotním pojištění (aktuální novela č. 371/2021 s účinností od 1. 1. 2022), je možné již v době hospitalizace, ale vydat a uhradit lze nejdříve v den propuštění z hospitalizace (dimise). V případech, kde předepisující lékař zdůvodní nezbytnost ZP již v době hospitalizace, zdravotní pojišťovna posoudí tuto žádost a v medicínsky odůvodněných případech ji schválí.
Viz Metodika k Úhradovému katalogu VZP a Metodika k Číselníku ZP SZP ČR.
SEZNAM ZKRATEK:
GER geriatr
INT internista
CHI chirurg
NEU neurolog,
REH rehabilitační lékař
REV revmatolog
TRA traumatolog
TVL tělovýchovný lékař
REH rehabilitační lékař
REV revmatolog
TRA traumatolog
TVL tělovýchovný lékař
RL nutné schválení revizního lékaře (Žádanka o zvýšení úhrady)
R pomůcky zapůjčované v režimu cirkulace (Smlouva o výpůjčce)
S5 nutná doplňující odborná vyšetření (Formulář k přidělení elektrického vozíku)
POMŮCKY K CHŮZI
- Berle (2ks/2 roky; PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV)
- Berle speciální (2ks/2 roky; PRL, DIA, INT, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA)
- Berle podpažní (1 pár/2 roky; PRL, DIA, INT, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA)
- Chodítka (1 ks/s let; PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV)
- Chodítka dětská ( 1 ks/5 let; CHI, NEU, ORP, ORT, REH)
- Chodítka s vysokou oporou (1 ks/5 let; GER, NEU, ORP, ORT, REH, REV )
POMŮCKY DO KOUPELNY A NA TOALETU
- Nástavce na WC ( 1 ks/3 roky; PRL, GER, NEU, ORT, REH, REV)
LŮŽKA POLOHOVACÍ A PŘÍSLUŠENSTVÍ
- Lůžka polohovací (RL, R, 1 ks/10 let; PRL, GER, NEU, INT, ORT, REH)
- Lůžka polohovací dětská (RL, R, 1 ks/7 let; NEU, PED, ORT, REH)
POMŮCKY ANTIDEKUBITNÍ A POLOHOVACÍ
- Matrace antidekubitní (RL, 1 ks/3 roky; PRL, GER, CHI, NEU, ORT, REH)
- Podložky antidekubitní při nízkém riziku dekubitů ( 1 ks/3 roky; PRL, GER, NEU, ORT, REH)
- Podložky antidekubitní od středního rizika dekubitů (RL, 1 ks/3 roky; PRL, GER, NEU, ORT, REH)
- Podložky polohovací od středního rizika dekubitů (RL, 1 ks/3 roky; GER, NEU, ORT, REH)
VOZÍKY A PŘÍSLUŠENSTVÍ
- Vozíky mechanické standardní (RL, R, 1 ks/5 let; PRL, DIA, GER, INT, NEU, ORT, REH, PED)
- Vozíky mechanické odlehčené (RL, R, 1 ks/5 let; INT, NEU, ORT, REH, PED)
- Vozíky mechanické aktivní a dětské (RL, R, 1 ks/5 let; NEU, ORT, REH)
- Vozíky mechanické bariatrické a dvouobručové (RL, R, 1 ks/5 let; NEU, ORT, REH)
- Vozíky mechanické polohovací (RL, R, 1 ks/5 let; INT, NEU, ORT, REH)
- Vozíky elektrické (RL, R, S5, 1 ks/7 let; NEU, ORT, REH)
ZVEDÁKY POJÍZDNÉ A PŘÍSLUŠENSTVÍ
- Zvedáky pojízdné (RL, R, 1 ks/10 let; GER, NEU, ORT, REH, INT )
- Závěsy ( RL,1 ks/3 roky; PRL, GER, NEU, ORT, REH, INT )
ORTÉZY
- Ortézy horní a dolní končetiny (1 ks/1 rok, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL)
- Ortézyhlezenní(1 ks/1 rok, DIA, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL)
- Pásybederní(1 ks/1 rok, PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, PED, REH, REV, TRA, TVL)
- Ortézy bederní ( 1 ks/1 rok, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL)
SERVIS A VLASTNICTVÍ CIRKULUJÍCÍCH POMŮCEK HRAZENÝCH NA POUKAZ
Na rozdíl od většiny pomůcek podléhají lůžka, zvedáky a vozíky režimu cirkulace a zůstávají ve vlastnictví pojišťovny.
Je-li u těchto pomůcek doplatek vyšší než 2 ooo Kč, zůstává pomůcka ve vlastnictví pojištěnce, který má ale možnost přenechat pomůcku pojišťovně k následné cirkulaci se zvýhodněnou úhradou oprav během užitné doby.
ÚHRADA OPRAV ZP VE VLASTNICTVÍ POJIŠŤOVNY
90 % u nových ZP
95 % u repasovaných ZP
ÚHRADA OPRAV ZP VE VLASTNICTVÍ POJIŠTĚNCE
90 % (max. 1 o ooo Kč/s let) u mechanického vozíku
90 % (max. 14 ooo Kč/7 let) u elektrického vozíku
Záruční opravy hradí dodavatel. Po záruční době je u opravy postup stejný jako u získaní pomůcky.
Do poukazu se uvede kód a typ příslušné opravy:
4100008 Úpravy vozíků mechanických
4100009 Úpravy vozíků elektrických
4100012 Opravy vozíků mechanických - vlastnictví pojišťovny (nový)
4100013 Opravy vozíků mechanických - vlastnictví pojišťovny (repasovaný)
4100014 Opravy vozíků mechanických - vlastnictví pojištěnce
4100015 Opravy vozíků elektrických - vlastnictví pojišťovny (nový)
4100016 Opravy vozíků elektrických - vlastnictví pojišťovny (repasovaný)
4100017 Opravy vozíků elektrických - vlastnictví pojištěnce
4100018 Opravy vozíků elektrických - ve vlastnictví pojišťovny (nový), výměna akumulátoru
4100019 Opravy vozíků elektrických - ve vlastnictví pojišťovny (repasovaný), výměna akumulátoru
4100022 Opravy polohovacích lůžek- vlastnictví pojišťovny (nové)
4100023 Opravy polohovacích lůžek- vlastnictví pojišťovny (repasované)
4100011 Úpravy polohovacích lůžek - prodloužení
4100030 Opravy pojízdných zvedáků elektrických - vlastnictví pojišťovny (nový)
4100031 Opravy pojízdných zvedáků elektrických - vlastnictví pojišťovny (repasovaný)
